膝蓋僵持卡住以為「煞到」 原來是半月軟骨破裂 【記者：姜晴／竹縣報導】2018-11-20 　　新竹六十歲的方先生，退休後住到鄉下的家，過著愜意的田園生活，每天下田享受農忙樂，但卻開始覺得膝蓋不舒服，起初還能忍耐而沒求醫，沒想到膝蓋竟然開始不定時的不能動，伸也伸不直，彎也彎不下，僵持了一段時間才能動，有時還需要他人幫忙才能解除這個窘境，方先生跟家人說，家人起初不相信，還以為他「卡到陰」，應該去求神問卜消災解厄。經人介紹到臺大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師處求診，問診檢查後安排核磁共振檢查，確診為膝蓋的半月軟骨嚴重「桶柄形」破裂(Bucket Handle Tear)，半月軟骨就如同水桶的把柄，有時會翻過來卡住膝蓋的活動，有時又會翻回去恢復正常，造成方先生的症狀時好時壞。經過臺大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師建議接受關節鏡半月板縫合修補手術，術後隔天就已恢復行走，症狀幾乎完全解除，不久後就恢復了樂活的退休田園生活。 圖說：黃鼎鈞醫師以模型說明半月板在膝蓋中的位置。（圖／台大醫院竹東分院 提供） 圖說：手術室模擬膝關節手術室示意圖(Model 或架Lithotomy)。（圖／台大醫院竹東分院 提供） 　　半月軟骨是身體出氣筒　年紀越大越容易破裂 　　黃鼎鈞醫師表示每當我們做一些跑跳的動作時，身體的重量便透過膝關節傳到地面，而關節中最主要承擔這些壓力的角色便是半月軟骨又稱「半月板」，好像一個出氣筒般，承擔莫大的壓力再排解於無形，於是若是隨著年紀退化或是受到運動傷害，便有可能產生破裂而疼痛，又因為半月軟骨位在膝蓋深處，病患不太容易指明位置，X光又無法呈現，需要透過核磁共振才能進行較完整的評估，造成許多病患流連於各大醫療院所無法對症下藥，據統計將近每十人就有一人半月板損傷，超過四十歲的人半月板損傷的機會是二十歲以下的四倍。 圖說：核磁共振影像顯示半月軟骨「桶柄狀」破裂。（圖／台大醫院竹東分院 提供） 　　半月軟骨破裂及早發現　增生療法免開刀 　　黃鼎鈞提醒半月軟骨破裂的初期，只有小的裂縫，並沒有完全裂開移位，此時若是及早發現，可以以高濃度葡萄糖水或是富血小板血漿(Platelet-Rich-Plasma, PRP)由超音波導引進行注射至裂縫，稱為「增生療法」(Prolotherapy)，刺激半月軟骨的增生癒合，經過數次療程後，有可能達成癒合，便不需要開刀進行縫合修補。 圖說：模型顯示半月軟骨「桶柄狀」破裂的位置及膝關節鏡器械縫合的示意圖。（圖／台大醫院竹東分院 提供） 　　關節鏡半月軟骨縫合修補手術　微創復原快 　　黃鼎鈞醫師表示過去沒有關節鏡時，縫補軟管需要開大傷口。後來有了關節鏡以後，傷口縮小，但是由於關節內空間狹小，受限於器械設計的限制，無法做最理想的縫合修補，還得加開額外的大傷口，隨著醫學的進步，現在關節鏡縫合修補，只要透過一個約半公分的傷口，不但不須額外的大傷口，而且可以一次縫補大範圍的破裂，如同方先生的「桶柄形」破裂，手術時間大幅縮短，病人復原也大幅加速，使得半月板破裂成為病人口中的「小手術」。 圖說：膝關節鏡影像顯示半月軟骨經膝關節鏡器械縫合的情況。（圖／台大醫院竹東分院 提供） 　　現在關節鏡手術應用非常廣，除了半月板修補手術外，十字韌帶斷裂的重建也從原本標準的傳統開放手術，已經變成以全關節鏡下重建成為主流。